Рак шейки матки — злокачественная опухоль, которая может развиваться на наружной части шейки матки либо в цервикальном канале. В подавляющем большинстве случаев его причиной становится вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска — инфекция, передающаяся половым путём. При этом у большинства людей иммунитет самостоятельно справляется с вирусом; опасность представляют лишь затяжные, персистирующие инфекции, сохраняющиеся годами и способные запускать злокачественные изменения.
Как объясняет Лилия Воронина, чаще всего встречаются следующие формы заболевания. Плоскоклеточный рак — наиболее распространённый вариант (до 80–90 % случаев). Возникает из клеток плоского эпителия наружной части шейки матки и чаще всего ассоциирован с ВПЧ 16‑го типа. Аденокарцинома — формируется из железистых клеток цервикального канала и нередко связана с ВПЧ 18‑го типа. Низкодифференцированный рак — редкая, но особенно агрессивная форма, при которой клетки опухоли сильно отличаются от нормальных; прогноз в таких случаях обычно хуже.
Фото: ВОНКОЦ
Помимо наличия ВПЧ, на развитие патологии влияют раннее начало половой жизни и частая смена партнёров, отсутствие барьерной контрацепции (презервативы снижают риск передачи ВПЧ, хотя и не дают стопроцентной защиты), курение, длительный приём оральных контрацептивов, состояния иммуносупрессии (например, ВИЧ или приём иммунодепрессантов) и сопутствующие инфекции, передающиеся половым путём.
На ранних стадиях рак шейки матки зачастую протекает бессимптомно. Именно поэтому так важны регулярные осмотры и скрининговые тесты: они позволяют выявить предраковые изменения задолго до появления первых жалоб, предупреждает врач-онколог Лилия Воронина. Первые тревожные сигналы обычно возникают при инвазивном раке и могут включать: кровянистые выделения вне менструации (в том числе после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра), любые кровотечения в постменопаузе, изменение характера менструаций (по длительности, интенсивности), патологические выделения с неприятным запахом, боли внизу живота, в области таза или пояснице, дискомфорт или боль при половом акте. На поздних стадиях появляются системные проявления: быстрая утомляемость, потеря веса, субфебрильная температура, анемия, а также осложнения, связанные с распространением опухоли (отёки ног, нарушения мочеиспускания, свищи).
Современная диагностика строится по принципу «от простого к сложному». ПАП‑тест (мазок на цитологию) — первичный скрининговый метод, который берут при обычном гинекологическом осмотре. Он помогает выявить дисплазию и ранние стадии рака. Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением. Назначается при подозрительных результатах ПАП‑теста и позволяет прицельно оценить изменения эпителия. Биопсия — забор фрагмента ткани с подозрительного участка. Это «золотой стандарт» подтверждения диагноза.
Тактика лечения подбирается индивидуально, выбор метода зависит от стадии заболевания, размера опухоли, возраста пациентки и её репродуктивных планов. На ранних стадиях (0–IB1) применяют органосохраняющие и малотравматичные методы: конизацию шейки матки, фотодинамическую терапию, простую трахелэктомию — при строгих показаниях и желании сохранить детородную функцию. При стадиях IB–IIA стандартом считается радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма) с тазовой лимфодиссекцией. Существуют модификации, позволяющие снизить риск послеоперационных осложнений. Для местно‑распространённых и метастатических форм (IIB–IVB) основой терапии становится химиолучевое лечение. Дополнительно используют таргетные препараты и иммунотерапию, а при осложнениях — паллиативные методы для контроля симптомов.
Как подчёркивает Лилия Воронина, успех лечения во многом определяется стадией, на которой выявлена болезнь: при I стадии пятилетняя выживаемость достигает 90–95 %, при II — 70–80 %, при III — 50–60 %, а на IV стадии прогноз существенно хуже: 10–20 %.
Поскольку рак шейки матки можно предотвратить, ключевое значение имеют меры первичной и вторичной профилактики. Лилия Воронина напоминает: профилактика и ранняя диагностика — самые эффективные инструменты в борьбе с раком шейки матки. Регулярные визиты к гинекологу, вакцинация и внимательное отношение к своему здоровью позволяют не просто снизить риски, а зачастую полностью исключить развитие болезни.
Напомним, что ранее мы рассказывали о том, как Лилия Воронина провела сложную операцию по удалению опухоли весом более 5 кг, занимавшей практически всю брюшную полость 35‑летней женщины.
Читайте Медиа Ток в МАХ и Telegram
